OPME (Órteses, Próteses e Materiais Especiais)
Definição
Materiais usados em cirurgias — próteses ortopédicas, stents, marca-passos, telas cirúrgicas — cuja cobertura, indicação e modelo específico costumam gerar divergência entre médico assistente e operadora. A indicação técnica é do médico, mas a operadora pode questionar o modelo ou fabricante indicado, dentro de critérios técnicos.
Exemplo prático
Antes da cirurgia de quadril, o médico solicitou uma prótese específica classificada como OPME; a operadora autorizou o material, mas de um fabricante equivalente ao indicado.
Termos relacionados
- Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde (ANS) — Lista de consultas, exames e tratamentos que as operadoras de planos de saúde são obrigadas a cobrir, atualizada
- Plano Hospitalar (com ou sem Obstetrícia) — Modalidade que cobre internações clínicas e cirúrgicas, UTI e exames durante a internação. A versão 'com obstetrícia'
- NIP (Notificação de Intermediação Preliminar) — Instrumento da ANS (Resolução Normativa 259/2011) que permite ao beneficiário registrar uma reclamação contra a