Saúde · termo do glossário
Definição
OPME é a sigla de órteses, próteses e materiais especiais usados em cirurgias, como próteses ortopédicas, stents e marca-passos. A indicação técnica é do médico, e a cobertura segue o contrato e as normas da ANS.
Materiais usados em cirurgias — próteses ortopédicas, stents, marca-passos, telas cirúrgicas — cuja cobertura, indicação e modelo específico costumam gerar divergência entre médico assistente e operadora. A indicação técnica é do médico, mas a operadora pode questionar o modelo ou fabricante indicado, dentro de critérios técnicos.
Exemplo prático
Antes da cirurgia de quadril, o médico solicitou uma prótese específica classificada como OPME; a operadora autorizou o material, mas de um fabricante equivalente ao indicado.
Termos relacionados
Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde (ANS)
Lista de consultas, exames e tratamentos que as operadoras de planos de saúde são obrigadas a cobrir, atualizada periodicamente pela ANS. A cobertura de procedimentos fora do Rol pode ser objeto de disputa entre beneficiário e operadora, sendo tema de discussão legislativa e judicial recorrente — vale confirmar a situação vigente antes de qualquer decisão baseada só nesse critério.
Plano Hospitalar (com ou sem Obstetrícia)
Modalidade que cobre internações clínicas e cirúrgicas, UTI e exames durante a internação. A versão 'com obstetrícia' inclui parto e assistência ao recém-nascido nos primeiros 30 dias; sem obstetrícia, essas coberturas ficam de fora.
NIP (Notificação de Intermediação Preliminar)
Instrumento da ANS (Resolução Normativa 259/2011) que permite ao beneficiário registrar uma reclamação contra a operadora — negativa de cobertura, demora no atendimento — antes de a agência abrir um processo administrativo formal. A operadora tem prazo curto para responder diretamente ao beneficiário, resolvendo boa parte dos casos sem necessidade de via judicial.